SUIVI MÉDICAL EN EHPAD : RENFORCER LA QUALITÉ ET LA CONTINUITÉ DES SOINS

Le suivi médical en EHPAD est un enjeu majeur : il s’agit d’assurer la sécurité, la qualité et la continuité des soins pour des résidents souvent fragiles, tout en coordonnant les équipes soignantes. Pourtant, le modèle classique présente des limites qui peuvent impacter la prise en charge.

Dans de nombreux établissements, le suivi médical repose encore sur des moyens classiques indispensables mais fragmentés : dossiers papier, transmissions orales, appels téléphoniques entre professionnels… Si ces moyens restent isolés, cela peut générer :
• Une dispersion des informations (difficiles à centraliser).
• Des retards dans la prise de décision médicale.
• Des erreurs ou oublis dans le suivi des traitements et des soins.
• Une surcharge pour les équipes, qui passent plus de temps à gérer l’administratif qu’à s’occuper des résidents.

Face à ces risques, l’engagement des équipes ne peut pas seul empêcher une fragilisation de la continuité et de la qualité du suivi médical.

Pour améliorer le suivi médical, il est donc essentiel de :
• Centraliser l’information médicale : chaque professionnel peut accéder aux données à jour sur l’état de santé des résidents.
• Faciliter la coordination entre le médecin coordonnateur, les infirmiers, les aides-soignants et les spécialistes.
• Standardiser les protocoles : suivi des traitements, vaccins, bilans et visites médicales.
• Prioriser la relation humaine : libérer du temps pour l’écoute, la surveillance attentive et le dialogue avec les résidents et leurs familles.

Pour renforcer la qualité et la continuité des soins, il est essentiel de centraliser et organiser les informations médicales.

Un suivi structuré permet :
• D’éviter les pertes ou doublons dans les dossiers des résidents.
• De faciliter la transmission fluide des informations entre les différents professionnels, même en cas d’absence ou de rotation d’équipe.
• S’assurer de la bonne maîtrise des compétences requises par les équipes de soins.
• De se souvenir des soins et examens importants grâce à des rappels internes et à des protocoles clairs.
• De libérer du temps pour la relation directe avec les résidents, qui reste le cœur du soin.

Une bonne organisation et une coordination efficace deviennent ainsi des leviers puissants pour assurer des soins plus sûrs, continus et humains, tout en soutenant le travail des équipes soignantes.

La télécoordination permet de maintenir un suivi médical régulier structuré lorsque l’établissement ne dispose pas du temps de coordination présentielle prévu.

Grâce à une organisation centralisée et à un appui méthodologique, comme celui proposé par Koord, il est possible de :
• Assurer la continuité des soins même en cas d’absence ou de surcharge médicale.
• Réagir rapidement aux situations urgentes, en donnant des instructions claires aux équipes sur place.
• Maintenir la coordination entre les différents intervenants, limitant ainsi les risques d’erreurs ou d’oubli.
• Soutenir les équipes soignantes, en leur offrant un appui décisionnel et un suivi médical expert, tout en préservant la relation avec les résidents.

Ainsi, Koord est présenté ici comme un soutien à la coordination et à l’organisation en mettant l’humain et la continuité des soins au cœur de la démarche.

Le suivi médical en EHPAD ne peut plus se limiter aux pratiques classiques isolées. Centralisation de l’information, coordination renforcée, voir télécoordination si besoin et outils numériques adaptés permettent d’assurer des soins plus sûrs, encadrés et plus humains. L’objectif reste le même : offrir à chaque résident un suivi attentif et personnalisé, tout en soutenant les équipes dans leur travail quotidien.

• Haute Autorité de Santé. (2022). Coordination des soins et suivi médical en EHPAD.
• Fédération Hospitalière de France. (2021). Qualité et continuité des soins en établissements médico-sociaux.
• Mol, A. (2008). The Logic of Care: Health and the Problem of Patient Choice. Routledge.